آریتمی (ضربان قلب نامنظم)

مشکلات ضربان قلب (آریتمی قلب) هنگامی بروز می کند که تکانه های الکتریکی که ضربان قلب شما را هماهنگ می کنند به درستی کار نمی کنند. این مشکلات باعث می شود قلب شما خیلی سریع، خیلی کند یا بی نظم بتپد.آریتمی های قلبی ممکن است مانند یک قلب با لرزش یا پرتپش احساس شوند و بی ضرر باشد. با این حال، برخی از آریتمی های قلبی ممکن است دردسرساز، حتی گاهی تهدید کننده زندگی  باشند و علائمی را ایجاد کنند.

درمان آریتمی قلب اغلب می تواند ضربان قلب سریع، کند یا نامنظم را کنترل کند یا از بین ببرد. علاوه بر این، از آنجا که آریتمی های مشکل ساز قلب اغلب به دلیل یک قلب ضعیف یا آسیب دیده بدتر شده و یا حتی به وجود می آیند، ممکن است با اتخاذ یک سبک زندگی سالم برای قلب، خطر آریتمی خود را کاهش دهید.

آریتمی

ضربان قلب طبیعی چیست؟

قلب شما از چهار محفظه تشکیل شده است، دو محفظه فوقانی (دهلیز) و دو محفظه زیرین (بطن). ضربان قلب شما به طور معمول توسط یک ضربان ساز طبیعی (گره سینوس) واقع در دهلیز راست کنترل می شود. گره سینوس تکانه های الکتریکی تولید می کند که به طور معمول هر ضربان قلب را شروع می کنند. این تکانه ها باعث انقباض عضلات دهلیزی شده و خون را به بطن ها پمپ می کنند.

سپس تکانه های الکتریکی به گروهی از سلول ها موسوم به گره دهلیزی- بطنی می رسند. گره دهلیزی- بطنی قبل از ارسال به بطن ها، سیگنال الکتریکی را کند می کند. این تاخیر جزئی باعث می شود بطن ها با خون پر شود. هنگامی که تکانه های الکتریکی به عضلات بطن ها می رسند، منقبض می شوند و باعث می شوند خون به ریه ها یا سایر نقاط بدن برسد.

در قلب سالم، این روند معمولاً به آرامی انجام می شود و در نتیجه ضربان قلب در حالت استراحت عادی ۶۰ تا ۱۰۰ ضربان در دقیقه است.

انواع آریتمی ها

پزشکان آریتمی ها را نه تنها بر اساس منشأ شکل گیری آنها (دهلیز یا بطن) بلکه توسط سرعت ضربان قلبی که ایجاد می کنند، طبقه بندی می کنند:

  • تاکی کاردی. این مربوط به ضربان قلب سریع است، ضربان قلب در حال استراحت بیشتر از ۱۰۰ ضربان در دقیقه.
  • برادی کاردی. این به ضربان قلب آهسته اشاره دارد، ضربان قلب در حالت استراحت کمتر از ۶۰ ضربان در دقیقه.

همه تاکی کاردیها یا برادی کاردیها به معنای بیماری قلبی نیستند. به عنوان مثال، در حین ورزش طبیعی است که ضربان قلب سریع ایجاد شود زیرا قلب برای رساندن خون غنی از اکسیژن به بافت های شما سرعت پیدا می کند. در هنگام خواب یا استراحت عمیق، ضربان قلب کندتر، غیر معمول نیست.

تاکی کاردی در دهلیز

تاکی کاردهای با منشأ دهلیز شامل موارد زیر هستند:

  • فیبریلاسیون دهلیزی. ضربان قلب سریع ناشی از تکانه های الکتریکی نامنظم در دهلیز است. این سیگنالها منجر به انقباض سریع، ناهماهنگ و ضعیف دهلیز می شود. سیگنالهای الکتریکی نامنظم، گره دهلیزی – بطنی را هدف قرار می دهند، معمولاً منجر به ریتم نامنظم و سریع بطن ها می شوند. فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است موقتی باشد، اما بعضی از قسمتها تمام نمی شوند مگر اینکه درمان شوند. فیبریلاسیون دهلیزی با عوارض جدی مانند سکته مغزی همراه است.
  • شکاف دهلیزی. شبیه به فیبریلاسیون دهلیزی است. ضربان قلب در شکاف دهلیزی دارای تکانه های الکتریکی منظم تر نسبت به فیبریلاسیون دهلیزی هستند. شکاف دهلیزی همچنین ممکن است منجر به عوارض جدی مانند سکته مغزی شود.
  • تاکی کاردی فوق بطنی. یک اصطلاح گسترده است که شامل بسیاری از اشکال آریتمی با منشأ بالاتر از بطن ها (فوق بطنی) در دهلیزها یا گره دهلیزی – بطنی است. به نظر می رسد این نوع از آریتمی باعث بروز تپش های ناگهانی قلب می شود که به طور ناگهانی شروع و پایان می یابند.
  • سندرم ولف – پارکینسون وایت. در این سندرم، نوعی تاکی کاردی فوق بطنی، یک مسیر الکتریکی اضافی بین دهلیز و بطن ها وجود دارد، که در بدو تولد وجود دارد. با این وجود، ممکن است تا بزرگسالی علائم را تجربه نکنید. این مسیر ممکن است باعث شود سیگنال های الکتریکی بدون عبور از گره دهلیزی- بطنی، بین دهلیز و بطن ها عبور کنند و منجر به مدارهای (جریان های) کوتاه و ضربان های سریع قلب شوند.

 

تاکی کاردی در بطن ها

تاکی کاردی هایی که در بطن ها رخ می دهد عبارتند از:

  • تاکی کاردی بطنی. یک ضربان قلب سریع و منظم است که به وسیله سیگنال های الکتریکی غیر طبیعی در بطن ها ایجاد می شود. ضربان قلب سریع اجازه نمی دهد که بطن ها به طور کامل پُر و منقبض شوند تا خون کافی به بدن پمپ شود. تاکی کاردی بطنی در صورت داشتن قلب سالم مشکل جدی ایجاد نمی کند، اما در صورت ابتلا به بیماری قلبی یا قلب ضعیف می تواند یک اورژانس پزشکی باشد که نیاز به درمان سریع دارد.
  • فیبریلاسیون بطنی. هنگامی اتفاق می افتد که تکانه های الکتریکی سریع و نامنظم باعث شود بطن ها بجای پمپاژ خون لازم به بدن، بطور غیر مؤثری دچار لرزش شوند. اگر قلب در عرض چند دقیقه به یک ریتم عادی بازگردانده نشود، این مشکل جدی، کشنده است. بیشتر افرادی که فیبریلاسیون بطنی را تجربه می کنند، بیماری قلبی زمینه ای دارند یا دچار ترومای جدی شده اند.
  • سندروم کیوتی طولانی. یک بیماری قلبی است که خطر ابتلا به ضربان قلب سریع و نامنظم را افزایش می دهد. ضربان قلب سریع، ناشی از تغییر در سیستم الکتریکی قلب شما، ممکن است به غش منجر شود و می تواند تهدید کننده زندگی باشد. در برخی موارد، ضربان قلب شما ممکن است به حدی نامنظم باشد که باعث مرگ ناگهانی شود. شما ممکن است با یک جهش ژنتیکی متولد شده باشید که شما را در معرض سندرم کیوتی طولانی قرار می دهد. علاوه بر این، چندین دارو یا برخی از شرایط پزشکی مانند نقص مادرزادی قلب نیز ممکن است باعث این سندرم شود.

 

برادی کاردی – ضربان قلب آهسته

اگرچه ضربان قلب زیر ۶۰ ضربه در دقیقه در حالت استراحت، برادی کاردی در نظر گرفته می شود، ضربان قلب با استراحت پایین همیشه مشکلی را نشان نمی دهد. اگر از نظر جسمی سلامت هستید، ممکن است ظرفیت قلبی کارآمد داشته باشید که بتواند خون کافی را در کمتر از ۶۰ ضربان در دقیقه به بدن پمپاژ کند. علاوه بر این، برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان سایر موارد، از جمله فشار خون بالا، ممکن است ضربان قلب شما را کاهش دهند. اما اگر ضربان قلب آهسته ای داشته باشید و قلب شما خون کافی را پمپاژ نکند، ممکن است یکی از چندین برادی کاردیای زیر را داشته باشید، از جمله :

  • سندرم سینوس بیمار. اگر گره سینوس شما که وظیفه تنظیم سرعت قلب شما را بر عهده دارد، ضربان هایی به درستی ارسال نمی کند، ضربان قلب شما ممکن است بین خیلی کند (برادی کاردی) و خیلی سریع (تاکی کاردی) متناوب باشد. سندرم سینوس بیمار بیشتر در بزرگسالان مسن دیده می شود.
  • بلوک هدایت. بلوکی از مسیرهای الکتریکی قلب شما ممکن است در و یا نزدیکی گره دهلیزی – بطنی رخ دهد، که در مسیر بین دهلیز و بطن شما قرار دارد. یک بلوک همچنین می تواند در مسیرهای دیگر به سمت هر بطن ایجاد شود. بسته به مکان و نوع بلوک، ممکن است تکانه های بین نیمه های فوقانی و تحتانی قلب شما کند یا مسدود شود. اگر سیگنال کاملاً مسدود شده باشد، سلولهای خاصی در گره دهلیزی – بطنی یا بطنها می توانند ضربان قلب ثابت، اگرچه معمولاً کندتر ایجاد کنند. برخی از بلوک ها ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکنند و برخی دیگر ممکن است باعث ضربان یا برادی کاردی شوند.

 

ضربان قلب زودرس

اگرچه اغلب مانند ضربان قلب احساس می شود، ضربان قلب زودرس در واقع ضربان اضافی است. حتی اگر گاهی ضربان زودرس احساس کنید، بندرت به این معنی است که مشکل جدی تری دارید. با این وجود ضربان زودرس می تواند باعث افزایش آریتمی پایدار شود، خصوصاً در مبتلایان به بیماری قلبی. ضربان های مکرر زودرس که چند سال طول می کشد ممکن است منجر به ضعف قلب شود. ضربان قلب زودرس ممکن است هنگام استراحت اتفاق بیفتد یا ممکن است گاهی اوقات ناشی از استرس، ورزش شدید یا محرک مانند کافئین یا نیکوتین باشد.

 

علایم

آریتمی ممکن است هیچ نشانه یا علائمی نداشته باشد. در حقیقت، پزشک ممکن است در طول معاینه روتین، متوجه شود که شما آریتمی دارید. علائم و نشانه های قابل توجه لزوماً به معنای این نیست که شما یک مشکل جدی دارید. علائم قابل توجه آریتمی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • لرزش در قفسه سینه
  • ضربان قلب سریع (تاکی کاردی)
  • ضربان قلب آهسته (برادی کاردی)
  • درد قفسه سینه یا سوزش قلب
  • تنگی نفس

علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • اضطراب
  • خستگی
  • سرگیجه یا سرگیجه
  • تعریق
  • غش (سنکوپ) یا نزدیک به حالت غش

 

علل

شرایط خاص می تواند منجر به ایجاد آریتمی شود، شامل :

  • حمله قلبی که هم اکنون اتفاق می افتد
  • زخم شدن بافت قلب از حمله قلبی سابق
  • تغییراتی در ساختار قلب شما، مانند کاردیومیوپاتی
  • شریان های مسدود شده در قلب شما (بیماری عروق کرونر)
  • فشار خون بالا
  • پرکاری تیروئید
  • کم کاری تیروئید
  • دیابت
  • آپنه خواب

موارد دیگری که می تواند باعث ایجاد آریتمی شود عبارتند از:

  • سیگار کشیدن
  • نوشیدن زیاد الکل یا کافئین
  • سوء مصرف مواد مخدر
  • استرس یا اضطراب
  • برخی داروها و مکمل ها از جمله داروهای بدون نسخه سرماخوردگی و آلرژی و مکمل های غذایی
  • ژنتیک

 

عوامل خطر

شرایط خاص ممکن است خطر ابتلا به آریتمی را افزایش دهد. برخی  از این شرایط به شرح زیر است:

  • بیماری عروق کرونر، سایر مشکلات قلبی و جراحی قلب پیشین. شریان های باریک قلب، حمله قلبی، دریچه های غیر طبیعی قلب، جراحی پیشین قلب، نارسایی قلبی، کاردیومیوپاتی و سایر آسیب های قلبی از عوامل خطرناک برای تقریباً هر نوع آریتمی هستند.
  • فشار خون بالا. این باعث افزایش خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر می شود. فشار خون بالا همچنین ممکن است باعث شود دیواره های بطن چپ شما سفت و ضخیم شود، که می تواند نحوه حرکت تکانه های الکتریکی را در قلب شما تغییر دهد.
  • بیماری قلبی مادرزادی. متولد شدن با ناهنجاری قلب ممکن است بر ریتم قلب شما تأثیر بگذارد.
  • مشکلات تیروئید. وجود غده تیروئید پرکار یا کم کار، خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهد.
  • دیابت. خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و فشار خون بالا با دیابت کنترل نشده بسیار افزایش می یابد.
  • آپنه خواب انسدادی. این اختلال که در آن تنفس شما در طول خواب قطع می شود، می تواند خطر ابتلا به برادی کاردی، فیبریلاسیون دهلیزی و سایر آریتمی ها را افزایش دهد.
  • عدم تعادل الکترولیت. مواد موجود در خون شما به نام الکترولیت – مانند پتاسیم، سدیم، کلسیم و منیزیم – باعث تحریک و هدایت تکانه های الکتریکی در قلب شما می شوند. میزان الکترولیت که خیلی زیاد یا خیلی پایین است می تواند بر تکانه های الکتریکی قلب شما تأثیر بگذارد و به ایجاد آریتمی کمک کند.

عوامل دیگری که ممکن است شما را در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آریتمی قرار دهد عبارتند از:

  • داروها و مکمل ها. برخی داروهای سرفه و سرماخوردگی بدون نسخه و برخی داروهای تجویزی ممکن است در ایجاد آریتمی نقش داشته باشند.
  • نوشیدن زیاد الکل. نوشیدن بیش از حد الکل می تواند بر روی تکانه های الکتریکی در قلب شما تأثیر بگذارد و می تواند احتمال ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش دهد.
  • کافئین، نیکوتین یا استفاده از مواد مخدر. کافئین، نیکوتین و سایر محرک ها می توانند باعث ضربان قلب شما سریعتر شوند و ممکن است در ایجاد آریتمی جدی تر نقش داشته باشند. داروهای غیرقانونی، مانند آمفتامین ها و کوکائین، ممکن است قلب را به شدت تحت تأثیر قرار داده و منجر به بسیاری از انواع آریتمی یا مرگ ناگهانی به دلیل فیبریلاسیون بطنی شود.

 

عوارض

برخی از آریتمی ها ممکن است خطر ابتلا به بیماری های زیر را افزایش دهند:

 

پیشگیری

برای جلوگیری از آریتمی قلب، داشتن سبک زندگی سالم برای قلب برای کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی مهم است. یک سبک زندگی سالم از قلب ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • خوردن یک رژیم غذایی سالم
  • فعال بودن از نظر جسمی و حفظ وزن سالم
  • جلوگیری از استعمال سیگار
  • محدود کردن یا اجتناب از کافئین و الکل
  • کاهش استرس، زیرا استرس و عصبانیت شدید می تواند باعث مشکلات ریتمی قلب شود
  • استفاده از داروهای بدون نسخه با احتیاط، زیرا برخی داروهای سرماخوردگی و سرفه حاوی محرکهایی هستند که ممکن است ضربان قلب سریع را تحریک کنند.

 

تشخیص آریتمی

تشخیص آریتمی قلب

 

تشخیص آریتمی قلب

برای تشخیص آریتمی قلبی، پزشک علائم و سابقه پزشکی شما را بررسی کرده و معاینه جسمی را انجام می دهد. پزشک ممکن است درباره شرایطی که امکان دارد آریتمی در شما ایجاد کند، مانند بیماری قلبی یا مشکلی در غده تیروئید، از شما سوال کند. پزشک شما همچنین ممکن است تست های پایش قلب را که مخصوص آریتمی است انجام دهد. اینها شامل موارد زیر است:

  • الکتروکاردیوگرام (نوار قلب). الکترودهایی که می توانند فعالیت الکتریکی قلب شما را تشخیص دهند به قفسه سینه و گاهی اوقات به اندام شما وصل می شوند. نوار قلب، زمان و مدت زمان هر مرحله الکتریکی را در ضربان قلب شما اندازه گیری می کند.
  • هولتر ریتم. این دستگاه نوار قلب قابل حمل برای یک روز یا بیشتر می تواند پوشیده شود. هولتر ریتم فعالیت قلب شما را در هنگام انجام امور روزمره خود ثبت کند.
  • ضبط کننده رویداد. برای آریتمی های متناوب، این دستگاه قابل حمل نوار قلب و در دسترس را نگه دارید، آن را به بدن خود وصل کرده و در هنگام بروز علائم، یک دکمه را فشار می دهید. این به پزشک شما اجازه می دهد تا در زمان علائم، ریتم قلب شما را بررسی کند.
  • اکوکاردیوگرافی. در اکوی قلب غیر تهاجمی، یک وسیله مبدل که روی قفسه سینه شما قرار دارد، از امواج صوتی استفاده می کند تا تصاویری از اندازه، ساختار و حرکت قلب شما تولید کند.
  • حلقه ضبط کننده قابل کاشت. اگر علائم شما بسیار نادر است، ممکن است ضبط کننده رویداد در زیر پوست شما در ناحیه قفسه سینه قرار گیرد تا به طور مداوم فعالیت الکتریکی قلب شما را ضبط کند و ریتم غیر طبیعی قلب را تشخیص دهد.

اگر پزشک شما در طی آن آزمایش ها آریتمی را پیدا نکند، ممکن است سعی کند با سایر آزمایشات باعث آریتمی شما شود، که شامل موارد زیر است:

  • تست استرس. برخی از آریتمی ها با ورزش تحریک شده یا بدتر می شوند. پزشک با استفاده از تست ورزش یا تست استرس اکو می تواند این گونه آریتمی ها را تشخیص دهد.
  • آزمون میز تیلت. اگر شما حمله های غش داشته اید، پزشک ممکن است آزمون میز تیلت را توصیه کند. ضربان قلب و فشار خون شما وقتی روی میز قرار می گیرید، کنترل می شود. میز سپس کج می شود طوری که انگار شما در حال ایستادن هستید. پزشک شما مشاهده می کند که قلب و سیستم عصبی شما چگونه به تغییر زاویه پاسخ می دهند.
آزمون میز تیلت

 

آزمون میز تیلت
  • آزمایش و نقشه برداری الکتروفیزیولوژیک. در این آزمایش، پزشکان لوله های نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) را با استفاده از الکترود از طریق رگ های خونی شما به نقاط مختلف قلب شما وصل می کنند. هنگامی که در محل قرار دارید، الکترودها می توانند پخش کننده تکانه های الکتریکی از قلب شما را ترسیم کنند.
 

ما در مرکز قلب، عروق و اکوکاردیوگرافی بهار با داشتن تخصص، تجربه و با استفاده از جدیدترین فناوری‌ها در زمینه اکوکاردیوگرافی قلب تحت نظر دکتر اصغر مزارعی تلاش می‌کنیم تا مناسب ترین روش‌های تشخیصی، درمانی و مراقبتی را به شما ارائه دهیم. ما متعهدیم تا برای ارتقا، بهبود و بازیابی سلامتی بیماران، خدماتی فراتر از انتظار و با کیفیت برای بیماران، خانواده ها و جامعه به ارمغان بیاوریم.

روزهای پذیرش

شنبه تا پنجشنبه

  • صبح: ۹ تا ۱۲
  • بعدازظهر: ۱۵ تا ۱۹