اکوی قلب جنین | آنچه مادران باید در مورد قلب جنین خود بدانند

اکوکاردیوگرافی جنین، اکو جنین یا اکوی قلب جنین نام آزمون مورد استفاده برای تشخیص بیماری قلبی در مرحله جنینی و همچنین یک ابزار ضروری برای غربالگری آناتومی قلبی جنین است.

اکوکاردیوگرافی جنین یا اکوی قلب جنین به طور گسترده به عنوان یک سونوگرافی دقیق تعریف شده است که برای شناسایی و تشخیص بیماری‌های قلبی قبل از زایمان استفاده می‌شود.

چرا اکوکاردیوگرافی جنین انجام می شود؟

طیف بیماری‌های قلبی مادرزادی (CHD) و دیگر نواقصی که جنین می‌تواند با آن مواجه شود گسترده است و تعداد قابل توجهی از این نقص‌ها بسیار پیچیده هستند.

همه حاملگی‌ها نیازی به انجام اکوی قلب جنین ندارند و شرایط خاص مادر و جنین نیاز به این آزمون را نشان می‌دهد. برخی از این شرایط در مادر و جنین عبارتند از:

مادر:

• داشتن سابقه بیماری‌های قلبی مادرزادی در خانواده
• مصرف داروهای ضد انعقادی
• مصرف داروهای تراتوژن در زمان حاملگی مانند الکل، آمفتامین، ضدتشنج‌ها، لیتیوم ویتامین A، وارفارین
• چندقلویی
• سقط مکرر
• مادرانی که سابقه نازایی و استفاده از روش‌های کمک باروری داشته‌اند
• IVF
• NT غیرطبیعی در سونوگرافی
• وجود لکه اکوژن در سونوگرافی
• کودک قبلی با CHD
• بیماری‌های متابولیکی از جمله دیابت، فنیل کتونوری، لوپوس
• بیماری‌های عفونی مثل سرخچه، سیتومگالوویروس، آنتروویروس‌ها و پاروویروس‌ها
• عفونت: لوپوس، پاروویروس، سرخچه، فنیل کتونوری

جنین:

• افزایش ضخامت کیسه
• غده عصبی غیرطبیعی
• اختلالات اضطراری و عمده
• کاروتیپ جنین غیرطبیعی
• هیدروپس
• آریتمی قلب جنین
• دیستیکتومی جنین
• تشخیص بیماری‌های کروموزومی در دوران جنینی
• شک به سندرم‌های ژنتیکی از قبیل: داون، تریزومی ۱۸ و …

مزایای اکو قلب جنین

• اکوکاردیوگرافی جنین مزایای بسیار زیادی دارد با استفاده از این روش می‌توان در صورت سالم بودن قلب جنین نگرانی‌هایی که در رابطه با ناهنجاری‌های قلبی جنین می‌باشد را از بین برد .
• در صورت تشخیص زودهنگام مشکلات قلبی جنین هنگام انجام اکو جنین می‌توان اقدامات لازم را جهت درمان انجام داد .
• در صورتی که با انجام اکوکاردیوگرافی جنین ، آریتمی تشخیص داده شود می‌توان با دارو آریتمی و نامنظمی قلب جنین را برطرف و درمان کرد .
• اگر هنگام انجام اکو جنین ، تشخیص داده شود که جنین مبتلا به بیماری سخت قلبی و غیرقابل درمان است می‌توان با تجویز پزشک و از طریق قانونی به بارداری خاتمه داد.

نحوه انجام اکوکاردیوگرافی جنین ، اکو جنین ، اکو قلب جنین یا اکوی قلب جنین

اکو جنین مستلزم تجربه و رویکرد سیستماتیک است و تنها افراد واجد شرایط باید این معاینه تخصصی را انجام دهند.

• برای بررسی قلب جنین، دستگاه مخصوصی روی شکم مادر قرار می‌گیرد تا قلب جنین را اسکن کند.
• مدت زمان اکوی قلب جنین از نیم تا یک ساعت متغیر است.
• با استفاده از اکو قلب جنین جریان خون در سیاهرگ‌ها و سرخرگ‌ها، کوچک شدن سرخرگ‌ها، باز و بسته شدن دریچه‌های قلب و مشاهده حفره در قلب در صورت وجود داشتن مورد بررسی قرار می‌گیرد.

با انجام اکوی قلب جنین درصورتی که مشکلی در باز و بسته شدن دریچه‌ها وجود داشته باشد تشخیص داده می‌شود. امروزه اکوکاردیوگرام جنین می‌تواند تقریبا ۱۰۰٪ از بیماری‌های جدی مادرزادی قلبی را تشخیص دهد.

دیدگاه چهارگانه قلب چیست؟

وقتی که پرتو اولتراسوند هدایت عمود بر سینه جنین مشخص می‌شود، چهار اتاق قلب جنین شناسایی می‌شوند.

این اتاق‌ها شامل اتاق‌های دهلیزی راست و چپ و اتاق‌های بطنی راست و چپ می‌باشند که مجرای دهلیزی را به اتاق‌های بطنی متصل می‌کنند.

در سال ۱۹۸۵ دکتر DeVore پیشنهاد کرد که با توجه به گردش خون جنین، آناتومی غیرطبیعی قلب می‌تواند راه را که در آن ظاهر چهار اتاق ظاهر می‌شود را تغییر دهد.

تعدادی از مطالعات بعدی این مفهوم را تأیید کرد. تصاویر زیر نشان دهنده روش اولتراسوند است که برای بررسی دیدگاه چهارگانه استفاده می‌شود.

محدودیت‌های دیدگاه چهارگانه قلب در اکوی قلب جنین

اگر چه دیدگاه چهارگانه برای شناسایی ناهنجاری‌های قلب جنینی مفید است، اما نقص‌های متعدد ممکن است همیشه یک نمای چهارگانه را نشان ندهد.

دلیل این امر این است که نقص‌های قلبی ممکن است فقط شامل جریان‌های خروجی باشد.

بخش‌های خروجی شامل شریان اصلی ریوی که از بطن راست و آئورت خارج می‌شود از بطن چپ.

دلیل این که نمای چهارگانه این ناهنجاری‌ها را شناسایی نمی‌کند، دلیل این است که تصویر نمای چهارگانه در سطح بطن‌ها و زیر بغل و نه در سطوح جریان خروجی، به دست می‌آید.

• مراحل روش تصویربرداری در اکوی قلب جنین به شرح زیر خلاصه می‌شوند:

۱- شناسایی و بررسی سمت چپ و راست قلب جنین: این مورد می‌تواند با شناسایی موقعیت و جهت جنین نسبت به محور طولی مادر ارزیابی شود.
۲- تعیین محل احشاء: مشاهده عرضی شکم
۳- نمایش قلب را می‌توان بیشتر با موارد زیر طبقه‌بندی کرد:

* نمای محوری در اکوی قلب جنین
– دیدگاه ۴گانه
– نمای سه بعدی
– دیدگاه ۳-عروق-تراشه (دیدگاه قوس آئورت و کانال قوس)
* دیدگاه‌های مبهم:
– محور طولی بطن چپ
– محور طولی بطن راست
– محور کوتاه بطن راست (دیدگاه کوتاه محوری پایه)
* نمایش Sagittal:
– اتصال پروتز Cavo / دیدگاه Bicaval
– نمای قوس آئورت (آب‌نبات شکل)
– نمایش قوس داکتل(مانند چوب هاکی)

دیدگاه عرضی شکم

• این دیدگاه برای اندازه‌گیری دور شکم مورد استفاده قرار می‌گیرد.
• لوب بزرگتر کبد و کیسه صفرا در سمت راست و معده سمت چپ است.
• مقطع عرضی آئورت شکم در گوشه قدامی ستون فقرات قرار دارد.
• IVC در مقایسه با آئورت، یک ساختار قدامی است و آن را به دهلیز راست متصل می‌کند.
• طحال، صورتی رنگ و پشت معده دیده می‌شود.

دیدگاه چهارگانه در اکوی قلب جنین

• مبدل را در عرض شکم حرکت می‌دهند تا دیدگاه چهارگانه قلب جنین به دست آید.
• اگر اپکس قلب (cardiac apex) به شمت مبدل هدایت و دیواره بین بطنی با پرتو جاذب هم‌تراز شده باشد، به آن دیدگاه چهارگانه محوری گفته می‌شود. اگر سپتوم بین بطنی در زاویه ۹۰ درجه با پرتو جاذب باشد، به آن عرض ۴ کانال می‌گویند. برای ارزیابی صحیح دیدگاه چهارگانه قلب، هر دو رویکرد باید بررسی شود.
• تعویض اتاق‌های قلب
• موارد زیر در اکوی قلب جنین بررسی می‌شود:

1. یک قلب طبیعی حدود ۱/۳ برابر اندازه قفسه سینه است.
2. دو سوم قلب در همتراکس – Hemithorax چپ است.
3. محور قلب در زاویه ۴۵ درجه به سمت چپ خط میانی قرار دارد.
4. حداقل ۲ رگ از ۴ رگ ریوی به دهلیز چپ تخلیه شود.
5. فلاپ پرتوی Ovale به دهلیز سمت چپ باز شود.
6. دیافراگم راست و چپ با ضخامت مشابه و با انقباض منظم.
7. سپتوم بطنی بی‌عیب باشد.
8. محور قلب، ناحیه اتصال بین دیواره دهلیزی، دریچه اتریو بطنی و سپتوم بین بطنی بی‌عیب و کامل باشد.
9. آئورت نزولی در قسمت قدامی و سمت چپ ستون فقرات قرار دارد.

دیدگاه ۳ رگ

• این دیدگاه بیشتر با حرکت رو به بالا ایجاد می‌شود که در آن عروق اصلی ریوی و مقاطع عرضی آئورت و وناکوا (SVC) دیده می‌شود.
• این سه عروق به صورت مستقیم از سمت چپ قدامی تا راست خلف با زوایای کوچک اندازه‌گیری می‌شوند. شریان ریوی بزرگترین اندازه است و به دنبال آن آسوریته صعودی و SVC قرار دارد.
• تیماس نیز به وضوح در اکوی قلب جنین قابل نمایش است.

دیدگاه ۳ عروق آریتمی / آئورت عرضی و قوس داکتل

• زاویه‌ی کم مبدل  در اکوی قلب جنین نشان دهنده‌ی دید ۳ کانال قلبی است.
• آئورت و قوس داکتل در یک ناهنجاری آئورت، یک ترکیب V شکل ایجاد می‌کنند.
• قوس آئورت یک ساختار مشابه سوسیس است که از سمت راست قدام به سمت چپ خلفی در سمت چپ تراشه قرار دارد. برای تأکید بر حضور تراشه این دیدگاه به عنوان ۳ دیدگاه تراشه عروق شناخته شده است. قوس دیدگاه کمی بزرگ‌تر از قوس آئورت است.
• داپلر رنگی همان مسیر جریان خون را در هر دو قوس نشان می‌دهد.
• شریان ریوی اصلی به شریان ریوی راست و چپ تقسیم می‌شود.شریان راست ریه قبل از رسیدن به سمت راست، دوره‌ای افقی طولانی را در مقابل شکاف تراشه به وجود می‌آورد.

دیدگاه محور بلند بطن چپ

• از دیدگاه ۴گانه قلب، مبدل به سمت شانه راست جنین چرخانده می‌شود تا جریان خروجی بطن چپ (LVOT) به دست آید.
• این دیدگاه اتصال ventriculoarterial چپ و همچنین جداره بطنی مصنوعی را نشان می‌دهد.

دیدگاه محور بلند و محور کوتاه بطن راست

• دیدگاه طول عمودی بطن راست در اکوی قلب جنین: این دیدگاه از محور طولی بطن چپ به وسیله انحنای مبدل به سمت سر جنین حاصل می‌شود. این فقط بخش کوچکی از سرخرگ ریوی اصلی را نشان می‌دهد.
• نمای کلی محور بطن راست کامل‌تر است، زیرا تمام اتصالات قلب راست نمایش داده می‌شود. این تصویر سه جزء بطن راست، یعنی ورودی، ترابکولر و بخش‌های خروجی را تصویر می‌کند. برای دستیابی به این دیدگاه، از دیدگاه ۴گانه قلب، مبدل باید یک معکوس چرخشی که برای محور طولی بطن چپ نیاز است، به سمت چپ جنین داشته باشد.

دیدگاه اتصال Cavoatrial / دیدگاه Bicaval / دیدگاه SVC و IVC / دیدگاه Saegull

• SVC و IVC را در قسمت خلفی دهلیز راست تخلیه کنید.
• SVC و IVC اندازه‌ یکسانی دارند. با این حال، IVC به دلیل جریان بین وینوس و وریدهای کبدی به داخل دهلیز راست وارد می‌شود.

دیدگاه قوس آئورت

• با چرخاندن ۹۰ درجه مبدل یا در جهت عقربه‌های ساعت، یک قوس آئورت شبیه به آب‌نبات شکل گرفته است. در نمای قوس آئورت، آئورت صعودی از مرکز قلب بین آئورت راست و چپ به وجود می‌آید و بنابراین فاصله‌ای از دیواره قفسه سینه قدامی است.
• قوس آئورت به سه شاخه شریانی می‌انجامد. نمای قوس آئورت شانه‌های راست، غیرقابل پیش‌بینی، سمت چپ کاروتید سمت چپ و سمت چپ لواطوس، که ناشی از طرف انحنای بیشتر قوس است را  در اکوی قلب جنین نشان می‌دهد.

دیدگاه قوس داکتل در اکوی قلب جنین

• با کشیدن مبدل از نمای قوس آئورت به سمت چپ، یک چوب هاکی مانند قوس مجرای ظاهر می‌شود.
• قوس داکتل بلافاصله در پشت دیواره سینه قدامی قرار دارد، زیرا قسمت انتهایی آن سرخرگ ریوی است. به مرور زمان طول می‌کشد که به آن متصل شود، زیرا آن را به طریق آئورت انسدادی متصل می‌کند.

اکوکاردیوگرافی جنین برای دیدن و بررسی قلب نوزاد ضروری است. پزشک  متخصص قلب اطفال آزمایش اکوی قلب جنین را برای بررسی مشکلات قلبی جنین توصیه می‌کند. این تست معمولا حدود ۱۸ تا ۲۲ هفته حاملگی انجام می‌شود.